Философское про боль

[jalla00]

Всё больше думаю про боль, как про явление.  Такое же самостоятельное, как стресс или воспаление.

В принципе, изначально боль это указатель на какой-то патологический процесс. Всё просто: где-то повреждаются ткани — высвобождаются вещества, раздражающие болевые рецепторы — импульс побежал по чувствительным нервным волокнам в спинной, а затем в головной мозг. Сначала в таламус , там запускаются непроизвольные реакции, в том числе, реакция стресса: активация симпатической нервной системы, адреналин, кортизол, вот это всё. Болевой импульс двигается дальше в  кору, там обрабатывается и в результате мозг принимает правильное решение: убрать повреждающий фактор. Например, выдернуть занозу из пальца. Выдёргиваем и всё ок.

С этой точки зрения боль — благо, ведь без неё мозг не обратил бы внимание на занозу и иммунной системе пришлось бы вместо маленького очага воспаления в пределах пальца разворачивать масштабную операцию на всю руку. Ок. В этой концепции происходящего нет места обезболиванию: выдернул занозу — всё прошло.

И с этой же точки зрения обезболивание — зло: если мы вместо того, чтобы выдернуть занозу, будем палец обезболивать, риск остаться без пальца, а то и без руки возрастает в разы.

Но в жизни как всегда есть место для нюансов.

1. Далеко не всегда причину боли можно убрать прямо сейчас. А если причина уже понятна, зачем эту боль терпеть?
2. Далеко не всегда после устранения причины боль проходит прямо сразу. После операции бывает очень больно, даже если все проблемы уже вырезали.
3. Далеко не всегда причина боли вообще устранима. 

Что происходит с человеком, испытывающим хроническую боль?

1. Он находится постоянно в состоянии стресса — см. пост про стресс, особенно про осложнения. Вкратце это сердечно-сосудистые проблемы, повреждение желудка в виде язв и кровотечений, угнетение иммунитета и нарушение обмена веществ, прежде всего, синтеза белка.
2. У него заметно меняются отношения с окружающим миром.

А вот тут поподробнее:

Человек с хронической болью — первый кандидат на развитие депрессии. Прежде всего потому, что борьба с болью отнимает слишком много сил, на саму жизнь их почти не остаётся. 

Человек с хронической болью бывает агрессивным и раздражительным. Надо объяснять почему? 

Человек с хронической болью часто ведёт себя очень эгоистично. Тоже не удивительно: он слишком сосредоточен на борьбе с болью, чтобы замечать кого-то ещё и тем более чтобы учитывать его интересы.

Если заметили, я рассказываю, боль меняет личность.

А теперь взглянем на происходящее со стороны окружающих. Перед ними человек, который

 а) Стонет или издаёт аналогичные звуки. Если кто не в курсе, слушать стоны, когда не можешь помочь, невыносимо.

б) Видит всё исключительно в мрачном свете. Не интересуется никем, кроме себя.

в) Раздражителен, зачастую агрессивен.

Как вы думаете, много людей останется рядом? Только очень любящие близкие. И то с оговорками. Правда в том, что общение с человеком, которому больно, может разрушать не хуже общения с психическим больным. И чем сильнее боль, тем тяжелее тем, кто рядом.

Как вы понимаете, это были рассуждения о том, что обезболивающие всех видов — абсолютное благо. Без обезболивания или с неадекватным обезболиванием жизнь человека и его близких превращается в настоящий ад. Обезболивание это не только про качество жизни, это про сохранение социальных контактов и психического здоровья окружающих.

Поэтому разного вида обезболивающие препараты, а также методики вроде региональной анестезии сейчас разрабатываются, развиваются и набирают обороты. И нет, это не реклама центров боли, хотя за ними будущее.

Я, по-моему, уже рассказывала про пациента, страдавшего от боли в ноге из-за резкого сужения артерий. Такая боль одна из самых мучительных. К нам его отправили для подготовки к операции — и потому что он за один день достал всё отделение. Он жаловался, ругался, кидался бутылкой с водой, сдирал с себя электроды и выдергивал катетеры, матерился и угрожал всех поубивать. Меньше чем за час мне это надоело и я вкатила ему морфина. Пациент заснул и проспал до утра. Там его взяли в операционную и сделали ангиопластику и убрали причину боли. После операции я ещё дважды делала морфин, а потом он отказался. Боль действительно прошла. А пациент оказался тихим, спокойным и вежливым человеком. Те, кто общался с ним в последние несколько месяцев, не могли поверить, что такие перемены возможны. Но это был он настоящий, а не перекорёженный болью.

В общем, мораль проста: терпеть боль, когда её роль — указателя на повреждение — исчерпана, явно плохая идея. Средств для обезболивания масса, специалистов по лечению боли тоже.

Кстати, с душевной болью всё то же. Только обезболивающие по большей части не купишь в аптеке без рецепта от психиатра. А в остальном всё выглядит абсолютно так же. Не так уж важно, что именно болит.